Vous êtes-vous déjà surpris(e) à mâcher des glaçons tout au long de la journée ? De nombreux patients bariatriques signalent ce comportement après leur chirurgie bariatrique. Bien que mâcher de la glace ne signifie pas nécessairement que vous avez un faible taux de fer, cela justifie tout de même un contrôle de votre taux de fer.
La carence en Fer est l’une des carences les plus courantes après une chirurgie bariatrique. Cet article explique le rôle du fer, les symptômes d’une carence en fer, pourquoi les patients bariatriques ont besoin de davantage de fer, quels examens sanguins sont utilisés, les sources alimentaires, les types de compléments de fer et comment améliorer l’absorption.
Points clés à retenir
- 25–50 % des patients ayant subi une chirurgie bariatrique développent une carence en fer, souvent dans les 6 à 9 mois suivant l’intervention, et le risque augmente avec le temps.
- La diminution de l’acidité gastrique et, après un bypass gastrique ou un switch duodénal, le contournement de la principale zone d’absorption du fer réduisent l’absorption du fer.
- Les besoins en Fer varient considérablement après l’intervention – des analyses sanguines régulières sont le seul moyen de définir votre recommandation individuelle.
- Séparez le calcium et le fer d’au moins deux heures et évitez le thé noir ou le café 1 heure avant et après la prise de fer.
- Ne commencez jamais un apport en fer et n’augmentez jamais la dose sans en parler à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre diététicien(ne).
Rôle du Fer
Le Fer est un élément clé du métabolisme de tous les organismes vivants et contribue à la constitution de centaines de protéines et d’enzymes. Le Fer remplit de nombreuses fonctions ; en voici quelques-unes des principales.
- Hème : composé contenant du fer que l’on retrouve dans les molécules.
- Hémoglobine et myoglobine : protéines contenant de l’hème qui aident à transporter et à stocker l’oxygène.
- L’hémoglobine est la principale protéine des globules rouges et représente les deux tiers du fer de l’organisme. Elle aide à transporter l’oxygène des poumons vers le reste du corps.
- La myoglobine transporte et stocke l’oxygène (à court terme) dans les cellules musculaires. Cela est extrêmement important lorsque les muscles travaillent, par exemple pendant une activité physique.
- Énergie : le fer intervient dans le transport des électrons (synthèse de l’ATP, principale molécule de stockage de l’énergie dans les cellules) et dans le métabolisme énergétique.
- Antioxydant : le fer agit comme antioxydant.
- ADN : le fer contribue à la synthèse de l’ADN.
Symptômes d’une carence en fer
Il existe de nombreux symptômes liés à une carence en fer, notamment :
- Fatigue (faible niveau d’énergie)
- Augmentation de la fréquence cardiaque et palpitations, surtout pendant l’activité physique
- Respiration rapide à l’effort
- Diminution des capacités athlétiques et de travail physique
- Incapacité à maintenir une température corporelle normale
- Ongles cassants et en forme de cuillère
- Lésions au coin de la bouche, diminution de la sensibilité des papilles gustatives et langue douloureuse
- Certaines formes de chute de cheveux
- Le pica : ingestion de substances non alimentaires, telles que de l’argile ou de la fécule de maïs, ou mastication de glace
- Statut immunitaire plus faible (plus grande probabilité d’attraper un rhume ou de tomber malade)
- Peau sèche, desquamante, fissurée ou prurigineuse
- Confusion, maux de tête, diminution des capacités mentales, amnésie et irritabilité
- Syndrome des jambes sans repos, étourdissements et dépression
Si la carence en fer persiste et devient avancée, elle peut entraîner des difficultés à avaler en raison de la formation de membranes de tissu dans la gorge et l’œsophage.
Ces symptômes peuvent avoir de nombreuses causes. Si vous les reconnaissez, demandez à votre équipe bariatrique ou à votre médecin généraliste de vérifier votre taux de fer.
Quelle quantité de fer ?
L’apport nutritionnel recommandé (ANR) a été établi pour la population générale en bonne santé, et ces recommandations ne s’appliquent pas toujours aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique.
| Groupe | Fer par jour |
|---|---|
| Hommes (tous âges) et femmes ménopausées | 8 mg |
| Femmes menstruées | 18 mg |
| Patients de chirurgie bariatrique | Variable : certains n’ont besoin que de 18 mg, d’autres jusqu’à 100 mg ou plus |
Il est très important de faire réaliser un bilan martial par une analyse sanguine afin que votre chirurgien bariatrique ou votre médecin généraliste puisse déterminer votre recommandation individuelle en fer.
Pourquoi les patients bariatriques ont-ils besoin de plus de fer ?
Plusieurs raisons expliquent pourquoi les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont besoin de plus de fer après l’intervention qu’avant :
- Faibles taux avant l’intervention : jusqu’à 35 à 44 % des patients bariatriques en préopératoire présentent un faible taux de fer avant leur chirurgie bariatrique.
- Moins d’acide gastrique : il y a moins d’acide gastrique après une chirurgie bariatrique, et le fer a besoin d’acide pour faciliter son absorption.
- Carence après l’intervention : après l’opération, environ 20 à 50 % des patients présentent une carence en fer et le risque augmente avec le temps. Une étude a signalé que la moitié des patients recevaient la quantité de fer recommandée et présentaient néanmoins une carence, ce qui explique davantage la nécessité de recommandations individualisées et d’analyses sanguines régulières.
- Une multivitamine peut ne pas suffire : une multivitamine quotidienne peut ne pas prévenir une carence en fer, car de nombreux patients ont besoin de quantités supérieures à celles contenues dans leur multivitamine quotidienne.
- Les réserves s’épuisent : le risque de carence en fer augmente avec le temps, car l’organisme finit par épuiser ses réserves de fer.
- Site d’absorption contourné : avec un bypass gastrique, la principale zone d’absorption du fer est contournée, ce qui augmente encore votre besoin de supplémentation en fer. Cette même zone est également contournée lors du switch duodénal.
- Apport alimentaire : post-opératoirement, il peut y avoir une digestion incomplète des protéines, et de nombreux patients éprouvent une aversion pour les aliments riches en fer, tels que la viande rouge. La viande rouge tend à être l’un des cinq principaux aliments que les patients bariatriques tolèrent le moins bien (bien que chaque patient soit différent dans ce qu’il tolère et ne tolère pas après l’intervention).
- Absorption diminuée : l’absorption du fer est diminuée après un by-pass gastrique et une dérivation biliopancréatique avec ou sans switch duodénal.
Jusqu’à 25 à 50 % des patients ayant subi une chirurgie bariatrique développent une carence en fer. Cela se produit souvent dans les 6 à 9 mois suivant la chirurgie bariatrique, bien qu’il puisse falloir 3 à 4 ans pour qu’elle se développe.
Dose d’entretien/dose quotidienne vs attente
Vous devez toujours suivre les instructions de votre chirurgien bariatrique, qui connaît vos antécédents médicaux individuels et vos analyses sanguines. Il est toutefois utile de comprendre pourquoi certains chirurgiens bariatriques demandent aux patients de commencer le fer immédiatement après l’intervention alors que d’autres ne le font pas. Il existe deux écoles de pensée :
- Surveillance d’abord : certains chirurgiens bariatriques préfèrent surveiller les résultats biologiques et demander aux patients de commencer le fer une fois que leurs taux de fer commencent à baisser.
- Dose quotidienne : d’autres préfèrent que les patients commencent une dose quotidienne de fer peu après l’intervention afin d’éviter une baisse des taux.
Dans tous les cas, le plus important est de continuer à effectuer vos analyses sanguines comme recommandé, afin que votre supplémentation en fer puisse être ajustée si nécessaire et que vous puissiez maintenir des taux de fer normaux, ce qui vous permettra de vous sentir énergique et en bonne santé.
Fer analyses biologiques
Il est important de faire contrôler vos taux de fer le matin à jeun, car les taux peuvent varier au cours de la journée. Bien que la ferritine soit le paramètre biologique habituel pour le fer dans la population générale, elle n’est peut-être pas le meilleur paramètre pour les patients bariatriques. La ferritine est généralement un signe que les réserves de fer diminuent et est normalement considérée comme le principal signe de carence en fer. Cependant, la ferritine est aussi un indicateur de l’inflammation, et l’obésité est une maladie inflammatoire.
Il existe trois niveaux d’états de carence en fer :
| État | Valeurs biologiques | Signification |
|---|---|---|
| Anémie | Fer sérique bas, VGM (volume globulaire moyen) bas, CTLF (capacité totale de fixation du fer) élevée et transferrine élevée | – |
| Déplétion | Fer sérique entre 60 et 115 mcg/dL et CTLF entre 360 et 390 mcg/dL | Les réserves de Fer sont épuisées, mais il n’y a pas encore de modification de l’apport fonctionnel en fer |
| Anémie ferriprive Fer | VGM bas, TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) bas, hématocrite bas, hémoglobine basse, fer sérique inférieur à 40 mcg/dL, ferritine inférieure à 10 ng/mL, CTLF supérieure à 390 mcg/dL et transferrine inférieure à 15 % | La quantité de fer est insuffisante pour assurer une formation normale des globules rouges (les cellules formées sont plus petites et contiennent moins d’hémoglobine), ce qui signifie un apport insuffisant en oxygène et/ou un fonctionnement sous-optimal des enzymes dépendantes du fer |
La carence fonctionnelle précoce en fer signifie que l’apport en fer fonctionnel est suffisamment faible pour altérer la formation des globules rouges, mais qu’il n’y a pas encore d’anémie.
Sources alimentaires de fer
Il existe deux types de fer provenant des aliments : le fer héminique et le fer non héminique. Le fer héminique se trouve dans l’hémoglobine des aliments d’origine animale, tels que la viande rouge, le poisson et la volaille. L’organisme absorbe davantage de fer provenant de sources héminiques que de sources non héminiques. Fer dans les aliments d’origine végétale, tels que les lentilles, les haricots et les légumes verts à feuilles foncées, est du fer non héminique. C’est également la forme ajoutée aux aliments enrichis et fortifiés en fer ainsi qu’aux compléments alimentaires. Notre organisme est moins efficace pour absorber le fer non héminique, mais la plupart des sources alimentaires de fer sont non héminiques.
Sources de fer héminique (par portion de 85 g)
| Fer par portion | Aliments |
|---|---|
| Très bon : 3,5 mg ou plus | Palourdes, mollusques, moules ou huîtres |
| Bon : 2,1 mg ou plus | Bœuf cuit, sardines en boîte (à l’huile) et dinde cuite |
| Autre : 0,7 mg ou plus | Poulet, flétan, églefin, perche, saumon, thon, jambon ou veau |
Sources de fer non héminique
| Fer par portion | Aliments |
|---|---|
| Très bon : 3,5 mg ou plus | Céréales pour le petit-déjeuner enrichies en fer, haricots cuits (environ 170 g), tofu (environ 125 g) et graines de citrouille, de sésame ou de courge (28 g) |
| Bon : 2,1 mg ou plus | Haricots de Lima en boîte, haricots rouges, pois chiches ou pois cassés (environ 90 g), abricots secs (environ 130 g), 1 pomme de terre moyenne au four, 1 tige moyenne de brocoli, nouilles aux œufs enrichies cuites (environ 160 g) et germe de blé (environ 30 g) |
| Autre : 0,7 mg ou plus | Cacahuètes, pacanes, noix, pistaches, amandes grillées, noix de cajou grillées ou graines de tournesol (28 g), raisins secs sans pépins, pêches ou pruneaux secs (environ 80 g), épinards (30 g), 1 poivron vert moyen, pâtes (environ 140 g cuites), 1 tranche de pain, un bagel au seigle noir ou un muffin au son, ou du riz (environ 160 g cuit) |
Types de fer
Il existe plusieurs types de sels de fer en matière de supplémentation. L’un des sels de fer couramment recommandés au grand public, le sulfate ferreux, ne fournit que 20 % de fer élémentaire.
Que signifie fer élémentaire ? La dose indiquée sur une étiquette doit généralement être multipliée par le pourcentage de fer élémentaire de ce sel de fer afin de déterminer la quantité de fer réellement absorbée (la quantité que l’organisme peut réellement utiliser). Veuillez noter que tous les produits Celebrate® indiquent nos dosages sous forme de dosage élémentaire et que vous n’avez pas à effectuer ce calcul (YOUPI !).
| Sel de Fer | Fer élémentaire |
|---|---|
| Gluconate ferreux | 12 % |
| Sulfate ferreux | 20 % |
| Fumarate ferreux | 33 % |
Le fumarate ferreux est le sel de fer le plus recommandé en raison de sa biodisponibilité plus élevée, avec 33 % disponibles sous forme de fer élémentaire. Le fumarate ferreux est également plus doux pour l’estomac (c.-à-d. moins constipant), une autre raison pour laquelle il s’agit du type de fer le plus couramment utilisé dans la population des patients ayant subi une chirurgie bariatrique.
Comment augmenter l’absorption du fer
Il existe des moyens de s’assurer que vous tirez le meilleur parti de votre complément en fer. Veillez à ce que votre complément en fer contienne également de la vitamine C afin d’améliorer l’absorption du fer, ou ajoutez de la vitamine C au fer que vous prenez (parlez-en à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre diététicien(ne) avant d’apporter des modifications à votre programme de supplémentation).
- Ne prenez pas de calcium en même temps que votre fer ou qu’une multivitamine contenant du fer. Séparez le calcium et le fer d’au moins deux heures.
- Ne prenez pas votre produit à base de fer avec des aliments riches en calcium, comme un verre de lait.
- Ne consommez pas une grande quantité de produits riches en tanins (thé, vin, chocolat, café) tout au long de la journée. Ceci est particulièrement important si vous essayez d’augmenter votre taux de fer.
- Évitez le thé noir ou le café noir 1 heure avant et 1 heure après la prise de votre fer (particulièrement important si vous essayez d’augmenter votre taux de fer).
- Envisagez de vérifier votre statut en vitamine A si vous avez des difficultés à corriger votre taux de fer. Parfois, une fois que les taux de vitamine A sont dans les limites normales, le fer est mieux absorbé.
- Un statut adéquat en cuivre est également important pour un métabolisme normal du fer.
Interactions médicament–nutriment
Il existe également quelques interactions médicament–nutriment avec le fer. Celles-ci peuvent ne pas être évitables si l’on vous demande de prendre ces médicaments, mais elles renforcent encore la nécessité de faire vérifier votre taux de fer, comme recommandé par votre chirurgien bariatrique.
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antagonistes des récepteurs H2 diminuent l’absorption du fer. Ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter les brûlures d’estomac ou le reflux œsophagien (RGO).
- Médication thyroïdienne (comme Synthroid ou la lévothyroxine) : parlez à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre pharmacien du moment de prise de vos vitamines bariatriques, car il peut être nécessaire de modifier le schéma posologique.
Bien tolérer votre fer
Si votre recommandation individuelle en fer se situe dans la fourchette supérieure, parlez à votre programme de chirurgie bariatrique de la possibilité de commencer à une dose plus faible et d’augmenter jusqu’au niveau recommandé afin de réduire le risque de problèmes de tolérance. Si vous ressentez un inconfort gastrique lors de la prise de votre fer, parlez-en à votre chirurgien et/ou à votre diététicien(ne) de la possibilité de le prendre avec de la nourriture. Veillez à ne pas le prendre avec des aliments riches en calcium.
Trop d’une bonne chose ?
Fer peut être toxique ; ne prenez donc pas une dose plus élevée et ne commencez pas à prendre du fer sans en parler à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre diététicien(ne) et sans réaliser des analyses sanguines. La limite supérieure est fixée à 45 mg/jour, mais gardez à l’esprit qu’elle concerne la population générale. De nombreuses recherches montrent que beaucoup de patients bariatriques nécessitent plus de 45 mg/jour pour maintenir leurs taux dans les limites normales. Veuillez conserver votre supplément de fer hors de portée des enfants, car il peut être très dangereux pour eux en cas d’ingestion accidentelle.
La carence en Fer est l’une des carences les plus fréquentes observées chez les patients bariatriques après l’opération, mais elle est aussi l’une des plus évitables, puisque nous disposons de bons paramètres biologiques pour évaluer les réserves en fer d’une personne. Suivez les instructions de votre programme de chirurgie bariatrique concernant la supplémentation en fer et faites réaliser les contrôles sanguins de suivi dans les délais recommandés. Cela vous aidera à maintenir vos taux de fer dans les limites normales, à vous sentir en bonne santé et plein(e) d’énergie, et à FÉLICITER vos réussites !
Cet article est fourni à titre d’information générale uniquement et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Discutez toujours de votre situation, de vos résultats d’analyses sanguines et de votre supplémentation avec votre équipe de chirurgie bariatrique ou votre professionnel de santé.