La chirurgie bariatrique peut améliorer la fertilité, mais il existe des complications nutritionnelles à prendre en compte avant de tomber enceinte après une chirurgie de perte de poids (WLS). Nous examinons les complications potentielles et la manière dont vous pouvez mener une grossesse en toute sécurité après une chirurgie bariatrique.
Points clés
- Il est généralement recommandé d’éviter toute grossesse pendant au moins 12 à 24 mois après une chirurgie bariatrique.
- Faire réaliser des bilans nutritionnels à chaque trimestre afin de dépister d’éventuelles carences.
- Plusieurs recommandations en matière de compléments alimentaires changent pendant la grossesse – il convient toujours de les valider avec votre équipe bariatrique.
- La prise de poids pendant la grossesse est attendue et encouragée.
Fertilité après une chirurgie de perte de poids (WLS)
Bien que l’obésité soit un facteur bien connu d’infertilité féminine, des études ont également montré que la perte de poids « peut restaurer les cycles ovulatoires, permettant une grossesse spontanée » chez les patientes obèses atteintes de SOPK.1 Il a été démontré que la chirurgie bariatrique améliore la régularité menstruelle et la fertilité2, mais il existe des complications nutritionnelles à prendre en compte avant de tomber enceinte après une chirurgie bariatrique.
Complications potentielles
La malnutrition et les carences en vitamines/minéraux sont des complications nutritionnelles à haut risque pouvant affecter la croissance du fœtus. Elles sont dues à une perte de poids rapide et à l’incapacité de consommer de grandes portions d’aliments (quantité suffisante de nutriments) au cours de la première année suivant une chirurgie bariatrique. Il est généralement recommandé d’éviter toute grossesse pendant au moins 12 à 24 mois après une chirurgie bariatrique afin d’éviter ces risques.3 Une prise en charge optimale des femmes ayant subi une chirurgie bariatrique et prévoyant une grossesse comprend « un conseil préconceptionnel, l’optimisation de la nutrition avant, pendant et après la grossesse, ainsi qu’une surveillance des complications ».4
Recommandations pour une grossesse sans risque après une chirurgie de perte de poids (WLS)
En plus de suivre les recommandations de l’ASMBS concernant la supplémentation nutritionnelle après une chirurgie bariatrique, quelques ajustements sont nécessaires pendant la grossesse. Il est recommandé aux femmes enceintes de réaliser des bilans nutritionnels à chaque trimestre afin de dépister d’éventuelles carences. Consultez toujours votre équipe bariatrique afin de vous assurer que les adaptations et recommandations sont appropriées dans votre cas. Voici des recommandations générales :3,4
| Nutriment | Recommandation générale pendant la grossesse |
|---|---|
| Énergie et protéines | Les besoins sont idéalement déterminés par votre équipe bariatrique afin d’assurer une prise de poids gestationnelle adéquate ainsi qu’un développement et une croissance optimaux du fœtus. En général, l’apport énergétique est augmenté de 200 kcal par jour au cours des trois derniers mois de grossesse. Protéine : 1,2 g/kg de poids corporel idéal par jour (minimum 60 g par jour). |
| Acide folique | Un apport supplémentaire de 5 000 mcg par jour à partir de 2 mois avant la conception et pendant les 12 premières semaines de grossesse. Après les 12 premières semaines, revenir à la recommandation standard de l’ASMBS de 400 à 800 mcg par jour. |
| Calcium et vitamine D | Calcium : 1 500 mg par jour, soit la limite supérieure des recommandations de l’ASMBS pour le RNY et la VSG. Vitamine D : en plus de la recommandation de l’ASMBS de 3 000 UI par jour, un apport supplémentaire en vitamine D peut être nécessaire en cas de carence. |
| Vitamine A | 5 000 UI par jour ; ne dépassez pas 10 000 UI par jour, car un excès de vitamine A peut entraîner des malformations fœtales. Choisissez la vitamine A sous forme de bêta-carotène, car « un apport élevé en bêta-carotène n’a pas été associé à des anomalies congénitales ».5 |
| Vitamine B12 | 1 000 mcg par voie orale, quotidiennement. |
| Fer | Au moins 45 à 60 mg par jour, jusqu’à 100 mg de fer élémentaire par jour, selon vos besoins individuels. |
| Thiamine | Suivez la recommandation de l’ASMBS d’au moins 12 mg par jour, sauf en cas de vomissements prolongés ; dans ce cas, prenez 200 à 300 mg supplémentaires par jour. |
| After BPD/DS | Effectuez un dépistage supplémentaire des vitamines liposolubles (A, D, E, K), car le risque de carence y est plus élevé. |
Autres considérations
- Prise de poids : bien que la prise de poids puisse sembler inquiétante après une chirurgie bariatrique, elle est attendue et encouragée pendant la grossesse. Chez les femmes ayant un IMC avant la grossesse de 25 à 29, la prise de poids totale recommandée pendant la grossesse est d’environ 6 à 12 kg ; avec un IMC avant la grossesse de 30 ou plus, d’environ 5 à 8 kg.3 Pendant la grossesse, vos objectifs nutritionnels doivent favoriser une croissance fœtale saine, et non la perte de poids.
- Dépistage du diabète gestationnel : le syndrome de dumping peut être déclenché par le test oral de tolérance au glucose utilisé pour dépister le diabète gestationnel. Bien que le dépistage soit recommandé, « la surveillance capillaire de la glycémie quotidienne avant et après les repas pendant une semaine entre 24 et 28 semaines de gestation [constitue] une alternative plus sûre au test oral de tolérance au glucose ».6
En résumé
Bien qu’il existe des complications et des risques potentiels à tomber enceinte après une chirurgie bariatrique, cela peut tout à fait se faire de manière sûre et saine. Il est de la plus haute importance d’être ouverte et honnête avec votre équipe de chirurgie bariatrique et votre équipe de soins de santé avant, pendant et après la grossesse, afin qu’elle puisse vous guider vers une grossesse en bonne santé.
Sources
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Cet article est fourni à titre d’information générale uniquement et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Veuillez toujours discuter de votre situation, des résultats de vos analyses sanguines et de votre supplémentation avec votre équipe de chirurgie bariatrique ou votre professionnel de santé.