Thiamin (Vitamin B1)-Mangel vor und nach bariatrischen Operationen

Präoperativer Mangel

Thiamin spielt eine wichtige Rolle im Energiestoffwechsel (durch den Stoffwechsel von Glukose) und in der Zellfunktion im Körper; es ist für die ordnungsgemäße Funktion von Geweben und Organen unerlässlich. Ein Thiaminmangel kann zu kardialen und neurologischen Anomalien ^führen1. Thiamin wird nicht in großen Mengen im Körper gespeichert. Die Halbwertszeit von Thiamin beträgt nur wenige Wochen, so dass eine Zufuhr über die Nahrung und Nahrungsergänzungsmittel unerlässlich ist.

Lebensmittel, die Thiamin enthalten, sind Vollkornprodukte, Fleisch und Meeresfrüchte sowie angereicherte Lebensmittel wie Brot und Müsli; bei einigen Lebensmitteln ist es vielen Patienten nicht möglich, sie im Rahmen ihrer finanziellen Möglichkeiten zu erhalten.

In einer Studie von Flancbaum et al. wurde eine präoperative Thiaminmangelrate von 29% festgestellt, wobei hispanische und afroamerikanische Patienten eine höhere Prävalenz des Thiaminmangels aufwiesen (47,2% und 31%)². In einer anderen Studie, die an mehr als 300 Patienten in der präoperativen Phase der bariatrischen Chirurgie durchgeführt wurde, wiesen siebenundvierzig (15,5 %) der Studienteilnehmer einen niedrigen Thiaminspiegel auf, wobei es sich mehrheitlich um weibliche Patienten ^handelte3.

Postoperativer Mangel

Ein Thiaminmangel kann zu Wernicke-Enzephalopathie, feuchter Beriberi und schließlich zum Tod führen, wenn er nicht behandelt wird. Die Wernicke-Enzephalopathie wird durch eine Veränderung des mentalen Status, Anomalien der Augenbewegungen und Ataxie diagnostiziert. Die ersten Symptome des Thiaminmangels sind unspezifisch und können Müdigkeit, Lethargie, Unwohlsein und Kopfschmerzen ^umfassen4. Unbehandelt können die Symptome zu kongestiver Herzinsuffizienz oder feuchter Beriberi, peripherer Neuropathie, Dysphagie, Depression oder dem ^{Korsakoff-Syndrom4} führen. Kröll et al. haben eine Übersicht über die Wernicke-Enzephalopathie nach Sleeve-Gastrektomie erstellt (Tabelle 1)⁴.

Fortschreiten der Wernicke-Enzephalopathie nach Schlauchmagen

Angepasst von Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke-Enzephalopathie: ein zukünftiges Problem auch nach Schlauchmagen? Eine systematische Literaturübersicht. Adipositaschirurgie. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrische Operationen können das Risiko eines Thiaminmangels aufgrund von Übelkeit und Erbrechen, schnellem Gewichtsverlust und übermäßigem Alkoholkonsum ^erhöhen4. Da es sich bei Thiamin um ein wasserlösliches Vitamin handelt, ist eine tägliche Zufuhr erforderlich, um einen normalen Serumspiegel aufrechtzuerhalten. Sechi et al. fanden sogar heraus, dass eine fehlende Thiaminaufnahme in nur 20 Tagen zu einem Mangel führen kann, wenn keine angemessene Thiaminergänzung ^erfolgt5. Angelou et al. fanden heraus, dass eine Wernicke-Enzephalopathie bereits 2 Wochen und bis zu 60 Wochen nach einer ^{Sleeve-Gastrektomie} auftrat6

. Der postoperative Thiaminmangel betrug bei Patienten bis zu 2 Jahre nach der Operation bis zu 25 % und reichte bis zur 5-Jahres-Marke von 0-30,8 %, unabhängig von der ^{Supplementierung7}. Eine von der Johns Hopkins University durchgeführte Studie ergab, dass von 105 Patienten nach einer Sleeve-Gastrektomie Patienten mit einem höheren BMI und/oder einer ethnischen Minderheit ein höheres Risiko hatten, einen Thiaminmangel zu entwickeln: 20 % nach 3 Monaten, 17 % nach 6 Monaten und 20 % nach 12 Monaten nach der Operation, selbst wenn sie die empfohlene ^tägliche Supplementierung von 3 mg Thiamin einnahmen7.

Referenzen:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Ernährungsmängel bei morbid fettleibigen Patienten: eine neue Form der Unterernährung? Teil B: Mineralien. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Präoperativer Ernährungszustand von Patienten, die sich einem Roux-en-Y-Magenbypass bei morbider Adipositas unterziehen. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikronährstoffmängel in der präbariatrischen Chirurgie. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Schlauchmagen? Eine systematische Literaturübersicht. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke-Enzephalopathie: neue klinische Situationen und aktuelle Fortschritte bei Diagnose und Behandlung. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-Enzephalopathie nach Sleeve-Gastrektomie. Wo stehen wir heute? A reappraisal. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prävalenz und Prädiktoren des postoperativen Thiaminmangels nach vertikaler Sleeve-Gastrektomie. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024